鼓膜穿孔不容忽视勿放任不管

不少人在日常生活中都有过鼓膜穿孔的经历，有些是因为感冒致急性中耳炎穿孔，有些是因为挖耳不慎导致。那么鼓膜穿孔到底是如何引起的?鼓膜穿孔症状有哪些?鼓膜穿孔必须要做手术吗？山东省耳鼻喉医院耳科中心主任、侧颅底外科主任韩月臣针对广大患者对鼓膜穿孔的疑惑及所关心的问题进行专业的科普讲解。

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所谓鼓膜，是一椭圆形、灰白色半透明的薄膜。鼓膜虽薄如蝉翼，但起着屏障作用，将外耳道和中耳隔开，防止水、异物从耳朵进入中耳。此外鼓膜还起到传音的作用，外界的声音通过外耳道进入内耳就需要借助鼓膜的振动，带动鼓膜后面的听骨链随之振动，从而将声音传入内耳，使我们的大脑能够接收到声音的信号。一旦鼓膜发生穿孔，声音的振动就会减弱，传收的信号也会随之减弱，造成听力的下降。因此鼓膜的完整性对于听力的保存十分重要。

鼓膜可分为两部分，鼓膜大部附于颞骨鼓部的鼓沟内，上方一小部分附于鳞部。附于鼓沟的部分较坚实，称为紧张部；附于鳞部的部分薄而松，称为松弛部。一旦松弛部发生穿孔则需要考虑有胆脂瘤的隐患，进行相应的检查，探查听骨及周围骨质是否发生破坏，如有破坏则需要进行手术治疗。

鼓膜穿孔顾名思义指鼓膜遭到破坏有了孔洞，造成鼓膜穿孔的原因，主要有三方面，中耳炎感染、外伤与气压性损伤。

感染

鼓膜穿孔的常见原因是经咽鼓管引起的感染，多见于婴幼儿时期。由于婴幼儿的咽鼓管短且粗，当上呼吸道感染时，鼻腔的细菌、分泌物等很容易通过咽鼓管到达中耳腔引起感染。另外，急慢性中耳炎发作时，中耳脓液腐蚀鼓膜，可造成鼓膜穿孔。良性中耳炎长期不能治愈，由化脓性急性乳突炎等炎症性耳病引起的继发感染。

外伤

多见于头部外伤，合并颞骨骨折损伤鼓膜；挖耵聍（耳屎）或异物时不慎损伤鼓膜，导致鼓膜穿孔；另外鼓膜也可能受到强水柱、气流喷射，化学腐蚀剂错误地滴入耳朵，金属碎片等溅入耳道等损伤鼓膜。

气压性损伤

多见于外界大气压力突然急剧变化，如急性上呼吸道感染、鼻咽部炎症、鼻窦炎等均可造成咽鼓管堵塞。此时如乘坐飞机，飞机降落时外耳道压力突然变化，可能会造成鼓膜穿孔或航空性中耳炎。

失去正常鼓膜屏障，会影响相应正常生活。日常生活中，洗头、洗澡或者游泳等不洁净的水通过穿孔流入中耳会造成中耳化脓感染。上呼吸道感染时，病毒或细菌通过咽鼓管途径进入中耳，会造成中耳感染流脓。

中耳反复流脓，可引起中耳及听小骨的炎性损伤，鼓室粘连及听小骨硬化，致传导性耳聋；中耳反复流脓，炎症可侵犯内耳，除了传导性聋以外，还可出现神经性耳鸣、混合性耳聋，甚至全聋可能；长期中耳炎症，引起肉芽增生甚至胆脂瘤上皮形成，导致颅外或颅内并发症，若不及时处理，会出现相应后遗症甚至生命危险。

对于较小的急性炎症和外伤性穿孔没有继发感染者，在采取正确的处理措施后，大部分可自行自愈，无需干预。较大的鼓膜穿孔一般无法自愈，但可以通过手术进行修复。旨在防止发生反复感染，提高听力，获得干耳。另外，鼓膜穿孔超过三个月以后，自行愈合的机会将大大降低，这时就需要手术进行鼓膜修补。

目前鼓膜穿孔修复手术常用修补材料主要采取自体组织材料，包括颞肌筋膜，耳屏软骨膜，软骨-软骨膜。作为鼓膜修补材料，自体组织材料具有抗感染力强、成活率高，鼓膜愈合率高，无过敏或排异现象等优点。